“I Informe ASPE”: el precio medio concertado de los hospitales privados es un 50% más competitivo que el de la sanidad pública

Ante la tramitación parlamentaria del proyecto de Ley de Equidad sanitaria presentada por el Gobierno español, y fundamentalmente, ante la imperante necesidad de actuar frente a las históricas listas de espera quirúrgicas, diagnósticas y de consulta especializada, el “I Informe ASPE: Análisis de la Sanidad Privada Española” revela la contribución del sector de hospitales privados (y la sanidad privada en general) a la sostenibilidad del sistema sanitario en el momento más crítico en cuanto a demanda asistencial – a la cabeza de los países OCDE en espera de atención médica-.

Carlos Rus, presidente de ASPE, considera que “a la vista de los datos que exponemos en el informe, no se justifica la Ley de Equidad en tramitación: no está aumentando la partida de conciertos sobre el total del gasto sanitario y sin nuestra contribución hay un riesgo evidente de fallo sistémico de la sanidad pública ya que inducirán de forma predecible e irresponsable a una situación de agravamientos de salud en cientos de miles de usuarios ya que no existe un plan B con medidas alternativas a la infraestructura y apoyo de nuestro sector”.

Dotación e infraestructura

En un país con tres camas hospitalarias públicas por cada mil habitantes (frente a la media europea de 4,5, según SATSE), la Ley de Equidad trata de anular la colaboración de un sector que dota de 432 hospitales (el 56% del total en España) y 49.861 camas (31%). En ese marco, Cataluña, Madrid y Andalucía cuentan con un mayor número de hospitales (258, el 57% del conjunto del sector y uno de cada tres hospitales españoles) y de camas privadas hospitalarias (31.821, 64% del sector y 20% a nivel nacional). En el lado contrario, se sitúan Castilla-La Mancha (7 hospitales, 334 camas), Cantabria (3, 297) y La Rioja (3, 165). Canarias es la segunda región en la que los hospitales privados representan mayor porcentaje sobre el total (67%), por detrás de Cataluña (70%). En camas, el sector en Navarra, tras Cataluña, tiene un mayor peso sobre el total de camas disponibles (40%) en esa CCAA.

La capacidad y accesibilidad a infraestructura hospitalaria que aporta el sector es imprescindible. En cuanto a quirófanos, el sector empresarial hospitalario aporta el 36% del total disponibles en España (1.626), siendo nuevamente Cataluña (415), Madrid (277) y Andalucía (247) las comunidades con mayor peso. Extremadura (16), Cantabria (12) y La Rioja (4) suponen las regiones con menor dotación de quirófanos. De 2010 a 2020, el sector sanitario ha aumentado un 15% la disposición de quirófanos e incrementado, en los últimos 5 años de los que hay registro (2016-2020), un 118% la eficiencia de número de intervenciones por quirófano. Estas variables porcentuales superan la situación de los quirófanos de naturaleza pública, que han aumentado en 10 años un 6,8% y en cinco años un 30% la eficiencia por quirófano (fuente Ministerio de Sanidad).

En cuanto a UCI, se estima que el sector contaba en 2021 con 2.270 camas, el 20% del país (11.159). En términos de equipamiento de alta tecnología, el sector hospitalario privado cuenta con el 52% de las resonancias magnéticas, el 44% de los PET, el 42% de los mamógrafos y el 41% de las unidades de hemodinámica, entre otros equipamientos. Islas Baleares (53%), Cataluña (50%) y Navarra (45%) son las comunidades que cuentan con un mayor porcentaje de equipos de alta tecnología en hospitales privados sobre el total nacional. Nuevamente, Extremadura (23%), La Rioja (18%) y Cantabria (13%) aparecen en el lado opuesto.

Actividad hospitalaria

En cuanto a la actividad asistencial, el sector hospitalario privado llevó a cabo en 2020 el 42% de las intervenciones quirúrgicas, el 31% de las estancias, el 31% de las urgencias, el 29% de las altas, el 28% de las consultas y el 24% de los partos que se registraron en España. Dentro de cada uno de esos volúmenes asistenciales que realiza el sector, se enmarca también la propia actividad concertada con la red pública: el 8,7% de las operaciones totales en España fueron realizadas por la red privada dentro de conciertos, 13,7% del total de estancias, 6,2% de urgencias, 7,4% de altas, 6,7% de consultas y 5,6% de partos.

A pesar de la reducción asistencial por la Covid-19, el peso del sector privado se ha incrementado en determinadas actividades como intervenciones quirúrgicas, estancias, urgencias y consultas. Y ha descendido en altas y partos.

En relación con la actividad diagnóstica, la sanidad privada realiza el 46% de las resonancias magnéticas, el 37% de las mamografías, el 24% de los TAC, el 22% de los PET, el 19% de la angriografía digital, el 17% de la gammagrafía y el 16% de los SPECT. El peso del sector en las actividades de mamografía, RM, TAC y angiografía se ha incrementado en los últimos años, mientras que se ha reducido en gammagrafía, PET y SPECT. En esta actividad de diagnóstico, País Vasco y Navarra son donde el sector hospitalario privado tiene mayor peso, mientras que Cantabria, Castilla y León y La Rioja son las comunidades en donde el peso es menor

Conciertos de la red pública con la privada

El importe de la partida de conciertos ascendió a 8.587 millones de euros en 2020, lo que supone el 10% del gasto sanitario. Ese importe se ha incrementado un 17% (de 7.337 millones de euros en 2014 a 8.587 millones en 2020). Sin embargo, el porcentaje destinado a conciertos se ha reducido del 11,7% de 2014 al 10,0% de 2020.

Un total de 271 hospitales privados (63%) cuentan con algún concierto con la sanidad pública. El destino de la partida de conciertos es principalmente a servicios hospitalarios (60%), servicios especializados (19%), traslado de enfermos (13%), servicios primarios de salud (6%) y prótesis y aparatos terapéuticos (2%).

Por volumen económico de la partida de conciertos en función de la comunidad autónoma, Cataluña, Madrid, Andalucía y Comunidad Valenciana son las que más destinan. La mayoría de las comunidades autónomas han incrementado el importe de la partida de conciertos en 2020, especialmente Cataluña y Andalucía. Sin embargo, comunidades como Castilla y León, Galicia y Canarias han reducido ese importe.

Con respecto al gasto per cápita, Cataluña (423 euros; variación del +13,6% entre 2019 y 2020), Islas Baleares (150 €; -3,1%) y Madrid (133 €; -6,4%) son las comunidades que destinan un mayor gasto por habitante a conciertos, mientras que Castilla y León (51 €; variación del -3,8% entre 2019 y 2020), Andalucía (56 €; +5,9%) y Cantabria (56 €, +2,5%) son las que destinan un menor importe.

Si se analiza el porcentaje del gasto que destinan las comunidades a los conciertos, todas sin excepción han registrado descensos en el periodo 2016-2020 y todas, menos País Vasco (+0,1%), entre 2019-2020.

Comparativa de precios concertados y públicos

La aportación del sector a la red pública es clave también desde el ángulo de los precios a los que opera. En base al análisis realizado en este informe, se concluye que los precios concertados son un 50% inferiores a los precios públicos tomando como referencia una media nacional del conjunto de procedimientos analizados. El comparativo se ha llevado a cabo relacionando los procedimientos quirúrgicos y diagnósticos adjudicados con los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) y/o con la Clasificación Internacional de Enfermedades.

Los precios de los procedimientos quirúrgicos, de diagnóstico y especiales son de media un 46%, un 56% y un 50% inferiores, respectivamente, al precio público. Por citar ejemplos de los 18 procedimientos analizados más habituales, una amigdalectomía es un 62% inferior, una artroscopia un 49%, una catarata un 46%, un PET un 92%, una ecografía un 48%, una laparoscopia gástrica un 69% y una sustitución valvular aórtica un 57%.

Profesionales sanitarios

La sanidad privada emplea en 2022 a un total de 373.400 profesionales, siendo la mayor cifra de ocupados desde que hay registros en el ámbito de la sanidad y que supone un incremento del 36% respecto a 2013.

Del conjunto de profesionales que trabajan en el sector sanitario privado, 147.587 el (40%) lo hacen en el sector hospitalario, correspondiendo el 35% a personal facultativo, el 19% a DUEs, el 27% a otros profesionales sanitarios y el 20% a profesionales no sanitarios.  De este conjunto, el 30,3 % (44.763) trabajan en hospitales con conciertos con la sanidad pública.

Por comunidad autónoma, Cataluña, Madrid y Andalucía son las que cuentan con un mayor número de profesionales ocupados en el sector sanitario privado. Estas tres comunidades aportan el 63,6% de los profesionales ocupados, un total de  237.776. Cataluña supone uno de cada tres profesionales sanitarios (32,2%) y Madrid casi uno de cada cinco (18,9%).